望江縣醫保局：“三向發力” 織牢織密醫保基金監管安全網

今年以來，望江縣醫保局深入推進作風革命、效能革命，將開展黨紀學習教育工作與醫?；鸨O管工作相結合，始終堅持把加強基金監管、維護基金安全作為首要任務，切實落實各方監管責任，加強基金監管能力建設，不斷完善長效監管機制，堅決守住醫?；鸢踩拙€，著力守護群眾的“救命錢”和“保命錢”，促進醫?；鸨O管工作高質量發展。

向內聚力，強化監管“核心力”。建立兩中心聯辦會辦機制，充分發揮兩中心職能、人員優勢形成合力，加強基金監管工作，并采取日常檢查與數據分析相結合的方式對各定點醫藥機構進行檢查。２０２４上半年共檢查８０余家定點醫藥機構，處理舉報投訴案件３起，其中移交公安一起。共追回違規醫保資金３６．５萬元，行政處罰０．２９萬元，約談定點醫藥機構１３家次。

縱向發力，促進監管“內驅力”。建立“雙月會商”機制，探索“碼上良策”行動，每兩個月就醫保經辦服務、藥品集采、醫療服務項目價格等開展與定點醫療機構雙月會商；每半年與衛健委就基金監管、醫保信息化建設、基層醫療機構藥品采購、醫共體建設、上下轉診等開展會商，并出臺會議紀要，助推定點醫療機構高質量發展。截至６月底，共開展“雙月會商”座談會５次，解決難點問題１１件。

橫向借力，提升監管“協同力”。探索開展“府檢聯動、府院合作”機制，與縣檢察院、縣法院積極協商，針對協同機制欠缺、信息共享不暢通、事后追償不及時等問題，構建信息共享、定期會商、協同調審、追償銜接機制，創新建立聯合監管的望江模式。

下一步，望江縣醫保局將進一步健全醫療保障基金使用監管長效機制，不斷完善舉報獎勵、案件移送、智能監控、社會監督、交叉互查等機制建設，持續完善“行、刑、紀”銜接制度，推動醫保監管領域形成監管合力。（通訊員：虞向群）