望江縣醫(yī)保局“三向發(fā)力” 守護基金安全

今年以來，望江縣醫(yī)保局始終堅持把加強基金監(jiān)管、維護基金安全作為首要任務(wù)，切實落實各方監(jiān)管責(zé)任，不斷完善長效監(jiān)管機制，堅決守住醫(yī)保基金安全底線，著力守護群眾的“救命錢”和“保命錢”。

向內(nèi)聚力，強化監(jiān)管“核心力”。建立兩中心聯(lián)辦會辦機制，充分發(fā)揮兩中心職能、人員優(yōu)勢形成合力，加強基金監(jiān)管工作，并采取日常檢查與數(shù)據(jù)分析相結(jié)合的方式對各定點醫(yī)藥機構(gòu)進行檢查。截至2024年9月底共檢查定點醫(yī)療機構(gòu)141余家、定點零售藥店113家，約談醫(yī)藥機構(gòu)18家次，移交公安案件一起，追回違規(guī)醫(yī)保資金及違約金34.83萬元。

縱向發(fā)力，促進監(jiān)管“內(nèi)驅(qū)力”。建立“雙月會商”機制，探索“碼上良策”行動，每兩個月就醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)、藥品集采、醫(yī)療服務(wù)項目價格等開展與定點醫(yī)療機構(gòu)雙月會商；每半年與衛(wèi)健委就基金監(jiān)管、醫(yī)保信息化建設(shè)、基層醫(yī)療機構(gòu)藥品采購、醫(yī)共體建設(shè)、上下轉(zhuǎn)診等開展會商，并出臺會議紀要，助推定點醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。截至9月底，共開展“雙月會商”座談會8次，解決難點問題18件。

橫向借力，提升監(jiān)管“協(xié)同力”。探索開展“府檢聯(lián)動、府院合作”機制，與縣檢察院、縣法院積極協(xié)商，針對信息共享不暢通、事后追償不及時等問題，構(gòu)建信息共享、定期會商機制，創(chuàng)新建立聯(lián)合監(jiān)管的望江模式。

下一步，望江縣醫(yī)保局將進一步健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管長效機制，不斷完善舉報獎勵、案件移送、智能監(jiān)控、社會監(jiān)督、交叉互查等機制建設(shè)，推動醫(yī)保監(jiān)管領(lǐng)域形成監(jiān)管合力。（通訊員 虞向群 ）